Цирроз и фиброз печени у собак. Ветеринарная клиника "Зоостатус"

Казалось бы, цирроз печени – вполне человеческая болезнь, возникающая чаще всего при злоупотреблении алкоголем и жирной вредной пищей. Но этим заболеванием также страдают и братья наши меньшие – кошки и собаки. Итак, цирроз печени у собак, симптомы и лечение, а также диагностика и причины возникновения — все это рассмотрим в этой статье.

Симптомы

Печень – жизненно важный орган, поэтому любое нарушение может привести к самым негативным последствиям. Вам следует обратить внимание, если у вашего питомца:

Снизилась общая активность, животное стало вялым и апатичным.
Собака быстро теряет массу тела, у нее длительное время нарушен аппетит.
Животное мучает рвота или понос, каловые массы окрашены в белый или, наоборот, в черный цвет (последнее происходит из-за наличия крови в кале).
Кожа на видимых участках и слизистые изменили оттенок на слегка желтоватый, а также на этих местах появились точечный мелкие кровоизлияния.
Склеры окрашены в желтоватый цвет.
Собака постоянно страдает от жажды, пьет много воды. Также у нее повышенное мочеиспускание.
Животное начинает терять зрение.

Все вышеперечисленное не обязательно указывает на цирроз печени у собак, симптомы могут быть схожи и при других заболеваниях. Более конкретным признаком может служить асцит – то есть увеличенный объем живота собаки на фоне общего истощения организма, так называемая водянка живота. К сожалению, при наступлении этой стадии животное практически неизлечимо и может прожить от нескольких дней до трех месяцев.

Клиническая картина

В норме печень выполняет большое количество физиологических функций. Она обезвреживает различные чужеродные вещества (аллергены, токсины, яды), удаляет токсичные продукты внутреннего метаболизма, участвует в процессе пищеварения, регулирует углеводный, белковый и липидный обмен, является хранилищем большого запаса питательных веществ и витаминов. Кровоснабжение печени устроено таким образом, что через нее проходит кровь от всех органов брюшной полости.

В результате длительных воспалительных процессов печеночная ткань перестает выполнять свои основные функции. Это сопровождается истощением организма, различными неврологическими нарушениями (следствие воздействия токсинов), развитием портальной гипертензии. Измененная ткань сдавливает печеночные сосуды, что приводит к застою крови и формированию выпота в брюшной полости (асцит).

Типичные признаки заболевания:

истощение;
вялость, апатия;
плохой аппетит;
рвота;
диарея;
констипация (запор);
повышенная жажда;
частое мочеиспускание;
судороги;
асцит;
желтуха;
нарушение свертываемости крови;
повреждения кожи.

Диагностика

Так как диагностирование и лечение цирроза печени у собак возможно только в медицинском учреждении, вам следует незамедлительно обратиться в ветлечебницу. Там у животного:

возьмут кровь на биохимию, чтобы проверить функциональную активность органа;
возьмут кровь для коагулограммы (анализ, который показывает, в каком состоянии у животного свертывающая система крови) ;
сделают УЗИ и рентгенографию печени;
при необходимости возьмут пункцию и сделают биопсию печени.

Но чем же может быть вызван цирроз печени у собак?

Опухоли печени у собак и кошек

Авторы: Julius M. Liptak, BVSc, MVetClinStud, FACVSc*; William S. Dernell, DVM, MS, DACVS; Stephen J. Withrow, DVM, DACVS, DACVIM (онкология). Университет штата Колорадо.

Резюме

Опухоли печени могут быть первичными или метастатическими. Метастатические новообразования гепатобилиарной системы встречаются чаще первичных. Первичные опухоли печени собак и кошек подразделяют на 4 категории: печеночноклеточные, желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные. У собак чаще встречаются злокачественные варианты этих опухолей, в то время как у кошек более распространены доброкачественные новообразования, в частности, кистаденома желчного протока. Морфологически первичные опухоли печени классифицируют как солидные, узловые или диффузные. При солидных опухолях прогноз лучше, чем при узловых, диффузных или метастатических, поскольку в этом случае возможна хирургическая резекция и излечение, особенно при печеночноклеточном раке у собак и аденоме желчного протока и миелолипоме у кошек. И, наоборот, при узловых, диффузных и метастатических новообразованиях печени возможности лечения ограничены, так как хирургическое удаление не всегда возможно, а другие формы лечения не разработаны.

Первичные опухоли печени встречаются не очень часто и составляют 0,6 – 1,5% от всех опухолей у собак и 1,0 – 2,9% у кошек, однако у кошек на них приходится до 6,9% опухолей, не относящихся к опухолям кроветворной системы.1–4 Метастатическое поражение, особенно метастазы рака селезенки, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, распространено шире и у собак встречается в 2,5 раза чаще первичных опухолей.1,2 Поражение печени возможно и при других злокачественных процессах, таких как лимфома, злокачественный гистиоцитоз и системный мастоцитоз.2,3

Первичные злокачественные опухоли печени у кошек и собак подразделяют на 4 основные категории: печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, нейроэндокринные (или карциноид) и мезенхимные опухоли.4

У собак чаще встречаются злокачественные варианты, в то время как у кошек — доброкачественные.2–8 Существует три морфологических типа первичных опухолей печени: солидные, узловые и диффузные (таблица 1).5 Солидные опухоли печени определяют как крупные, одиночные новообразования, располагающиеся в пределах одной доли печени. Узловыми опухолями называют множественные новообразования в нескольких долях печени.>

К диффузному типу относят новообразования, образующие множественные или сливающиеся узлы и поражающие все доли печени, либо вызывающие диффузное изменение паренхимы печени.4,5 Прогноз при опухолях печени у собак и кошек определяется гистологическими и морфологическими характеристиками. При солидном печеночноклеточном раке (ПКР) и при доброкачественных опухолях прогноз благоприятный, так как возможна полная хирургическая резекция, а биологическое поведение таких опухолей относительно неагрессивное.7–11

В противоположность этому, для кошек с любыми типами злокачественных опухолей и для собак с остальными типами ПКР, кроме солидного, неблагоприятный.2–14

Диагноз

Симптомы и клинический осмотр

Приблизительно у 50% кошек и 75% собак опухоли гепатобилиарной системы вызывают клинические симптомы, особенно злокачественные.1–21 Наиболее распространенные симптомы неспецифичны и включают потерю аппетита, потерю веса, сильную вялость, рвоту, полидипсию/полиурию и асцит.1–21

Таблица 1. Частота первичных злокачественных опухолей печени у собак по морфологической классификации 4–14

Тип опухоли	солидные	узловые	диффузные
Печеночноклеточный рак	53%–84%	16%–25%	0%–19%
Рак желчного протока	37%–46%	0%–46%	17%–54%
Нейроэндокринная опухоль	0%	33%	67%
Саркома	36%	64%	0%

В редких случаях возможны судороги по причине печеночной энцефалопатии, паранеопластической гипогликемии или метастазов в центральную нервную систему.5,9,22 Желтуха чаще встречается у собак с внепеченочным раком желчных протоков или диффузными нейроэндокринными опухоляхми.2,5,12 Однако эти симптомы обычно не позволяют дифференцировать первичные и метастатические опухоли печени от неопухолевых заболеваний печени.3 Видимые клинические изменения бывают настолько же неспецифичными.

У 75% собак и кошек с опухолями печени удается пальпировать новообразование в краниальной части брюшной полости, хотя результаты пальпации могут ввести в заблуждение, так как при узловой или диффузной формах новообразований печени последняя может быть не увеличена, либо увеличение может быть незаметным из-за расположения печени глубоко под каудальными ребрами.1–21

Лабораторные исследования

Изменения гематологических и биохимических показателей обычно неспецифичны. У собак и кошек с опухолями печени часто встречаются лейкоцитоз, анемия и тромбоцитоз.1–14 Лейкоцитоз, вероятно, обусловлен воспалением и некрозом в результате крупных новообразований печени.9,10 Анемия обычно легкая и нерегенеративная.5,11 Причина анемии неясна, предполагаемые причины включают наличие хронического заболевания, воспаление, секвестрацию эритроцитов и недостаточность железа.23 Тромбоцитоз, определяемый как количество тромбоцитов более 500 × 103/мкл, встречается примерно у 50% собак с солидным ПКР.11 К предполагаемым причинам тромбоцитоза относятся анемия, недостаточность железа, воспалительные цитокины и паранеопластическая выработка тромбопоэтина.24–26

Анемия и тромбоцитопения встречаются у собак с первичной и метастатической гемангиосаркомой печени (ГСП).3 У собак с опухолями гепатобилиарной системы описано удлинение времени свертывания и нарушения факторов свертываемости, хотя эти изменения редко имеют клиническое значение.27

Таблица 2. Частота изменений гематологических и биохимических показателей крови у кошек и собак с новообразованиями гепатобилиарной системы 4-14

Параметр	Кошки	Собаки
Лейкоцитоз	НД	54%–73%
Анемия	НД	27%–51%
Гипоальбуминемия	НД	52%–83%
Повышение активности ЩФ	10%–64%	61%–100%
Повышение активности АЛТ	10%–78%	44%–75%
Повышение активности АСТ	15%–78%	56%–100%
Повышение активности ГГТ	78%	39%
Повышение концентрации общего билирубина	33%–78%	18%–33%
ГГТ= γ-глутамилтрансфераза; НД – нет данных.

У собак с опухолями гепатобилиарной системы часто наблюдается повышение активности ферментов печени (таблица 2). Очевидной корреляции между степенью поражения печени и изменением активности ферментов не обнаружено4; однако отклонения активности ферментов печени могут указать на возможный тип опухоли и помочь отличить первичную опухоль от метастатической. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) у собак с первичными опухолями печени часто повышена.1 В противоположность этому, повышение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и билирубина чаще наблюдается у собак с метастатическими опухолями печени.1,28 Кроме того, соотношение активности АСТ: АЛТ менее 1 характерно для ПКР или рака желчного протока, в то время как при соотношении выше 1 более вероятны нейроэндокринные опухоли или саркома.5 Однако в целом повышение активности ферментов печени не является специфичным изменением для диагноза заболеваний гепатобилиарной системы.29 Прочие изменения биохимических показателей у собак с новообразованиями печени включают гипогликемию, гипоальбуминемию, гиперглобулинемию и повышение концентрации желчных кислот до и после кормления.1,2,5,9–14 В отличие от собак, у кошек с опухолями гептобилиарной системы часто присутствует азотемия, которая может быть единственным биохимическим отклонением, хотя также часто обнаруживается изменение активности ферментов печени, особенно АЛТ и АСТ, а также концентрации общего билирубина, которые значительно сильнее выражены у кошек со злокачественными опухолями.6–8

Визуальная диагностика

Для диагностики, определения стадии и планирования хирургического лечения новообразований гепатобилиарной системы кошек и собак применяют рентгенографию, УЗИ и современные методы визуальной диагностики. На рентгеновских снимках собак и кошек с солидными опухолями печени часто удается увидеть новообразование в краниальной части брюшной полости, смещающее желудок каудолатерально.10,11,30 Иногда у собак при раке желчного протока обнаруживается обызвествление разветвленной системы желчных протоков.4 Рекомендуется УЗИ, так как данные рентгенографические изменения неспецифичны для диагноза новообразования печени и не дают информации о взаимоотношении между новообразованием и соседними анатомическими структурами.

УЗИ брюшной полости – предпочтительный метод диагностики и определения свойств опухолей гепатобилиарной системы у кошек и собак.18,31–35 УЗИ позволяет установить наличие новообразования печени и определить его характер (кистозное или плотное, солидное, узловое или диффузное).18,31–35 Если новообразование одиночное, можно оценить его размер, локализацию и взаимоотношения с соседними анатомическими структурами, например, желчным пузырем или каудальной полой веной.18,31–35 Кроме того, можно определить васкуляризацию опухоли с помощью Доплеровского сканирования.4 Ультразвуковая картина опухолей гепатобилиарной системы варьирует и не коррелирует с гистологическим типом.18,31–35 Пункция тонкой иглой под контролем УЗИ или игольная биопсия новообразований печени – информативные малоинвазивные методы, позволяющие получить образцы ткани для диагностики.32–35 Перед биопсией печени рекомендуется сделать коагулограмму, так как кровоизлияние от легкой до умеренной степени является самым распространенным осложнением, встречающимся примерно в 5% случаев.32–35 До 60% пунктатов печени и 90% биоптатов, взятых при помощи иглы, оказываются диагностическими. Для биопсии и определения стадии опухоли у собак и кошек применяются и более инвазивные техники, такие как лапароскопия или открытое хирургическое вмешательство через небольшой разрез. Однако при плотных солидных новообразованиях печени возможна хирургическая резекция без предварительной биопсии, то есть постановка диагноза и лечение производятся в ходе одной процедуры.

Современные методы визуальной диагностики, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), считаются предпочтительными для диагностики и определения стадии опухолей печени у людей.36 В отличие от УЗИ, эти методы часто позволяют предположительно установить тип опухоли. Кроме того, КТ и МРТ являются более чувствительными методами для обнаружения незначительных изменений печени и определения из взаимоотношения с соседними сосудами и мягкоткаными структурами.36Исследований возможности применения современных методов визуальной диагностики при опухолях гепатобилиарной системы у собак и кошек не проводилось. Имеются отдельные сообщения о гипердиагностике при солидном ПКР у собак, в связи с чем эти опухоли могут быть ошибочно классифицированы как неоперабельные (рис. 1 и 2).

Рис. 1. КТ собаки с солидным печеночноклеточным раком в сагиттальной проекции. Новообразование печени выглядит крупным (показано стрелками) и неоперабельным. Однако в этом случае хирургическая резекция оказалась возможной и собака была все еще жива через 355 дней после операции Рис. 2. Солидный печеночноклеточный рак, показанный на рис. 1, после хирургической резекции

Визуальная диагностика также имеет большое значение для определения стадии опухолей печени у собак и кошек. УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ и лапароскопия позволяют оценить протяженность опухоли и метастазы в лимфатические узлы. Узловая гиперплазия и метастатическое заболевание дают сходную ультразвуковую картину, поэтому перед тем, как исключать возможность хирургического лечения, необходимо сделать биопсию.37 Необходимо сделать рентгеновские снимки грудной клетки в трех проекциях или провести исследование современными методами визуальной диагностики для исключения метастазов в легких, хотя они редко присутствуют на момент постановки диагноза.

Прочие методы диагностики

Определение опухолевых маркеров в сыворотке, в частности, α-фетопротеина, применяется для диагностики, контроля лечения и прогноза ПКР у людей.36 У 75% собак с ПКР концентрация α-фетопротеина в сыворотке повышена.38,39 Однако концентрация α-фетопротеина повышается и при других типах опухолей печени, например, лимфоме и раке желчных протоков, а также при неопухолевых заболеваниях печени.39,40

Печеночноклеточные опухоли

К печеночноклеточным опухолям относятся ПКР, печеночноклеточная аденома и гепатобластома.4 Печеночноклеточная аденома обычно обнаруживается случайно и редко вызывает клинические симптомы.2 У кошек печеночноклеточная аденома встречается чаще, чем ПКР, в противоположность собакам.2,5,6 Гепатобластома – редкая опухоль из первичных стволовых клеток печени, описанная только у одной собаки.15 ПКР – самая распространенная первичная опухоль печени у собак, составляющая 50% случаев, и вторая по распространенности у кошек.2–8

У людей отмечена значимая корреляция между вирусами гепатита В и С, циррозом и ПКР.36 Вирусная этиология показана также у лесных сурков, но не у кошек и собак.6–9

Цирроз у собак с ПКР развивается редко.6 Одно из исследований показало, что 20% собак с ПКР имели также и другие опухоли, хотя большинство из них были доброкачественными и эндокринными по природе.5 Породная и половая предрасположенность к ПКР не подтверждена, хотя данные некоторых исследований говорят о большей частоте у карликовых шнауцеров и кобелей.5,9,11,30Морфологически в 53% — 83% случаях ПКР представляет собой солидную опухоль (рис. 2), в 16% — 25% узловую, а в 19% — диффузную.2,5 В 2/3 случаев солидного ПКР поражаются левые доли печени, в частности, левая латеральная и медиальная доли и сосковидный отросток хвостатой доли.5,9–11 Метастазы в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие чаще возникают у собак с узловой и диффузной формой ПКР.2,5,9 Кроме того, опухоль может метастазировать в сердце, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кишечник, селезенку и мочевой пузырь.2,5,9 Частота метастазов варьирует с 0% до 37% у собак с массивным ПКР и от 93% до 100% у собак с узловым или диффузным ПКР.2,5–11

Рис. 3. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с наложением матрасных швов. Рис. 4. Резекция доли печени в связи с солидным печеночноклеточным раком с помощью хирургического сшивающего аппарата для торакоабдоминальных операций.

Собакам с солидным ПКР рекомендуется резекция доли печени. Хирургические техники резекции доли печени включают пальцевое разделение, лигирование новообразования, наложение матрасных швов (рис. 3) и шовных скобок (рис. 4).41 Техника пальцевого разделения, заключающаяся в тупом рассечении паренхимы и лигировании отдельных желчных протоков и сосудов, приемлема при новообразованиях меньшего размера. Лигирование новообразования не рекомендуется для крупных собак или при расположении опухоли в центральной или правой долях печени, а также при широком основании опухоли.41

Для резекции доли печени предпочтительнее использовать хирургические сшивающие аппараты для наложения скобок по причине меньшей длительности операции и меньшего числа осложнений.41 Современные методы визуальной диагностики и УЗИ во время операции позволяют получить информацию о локализации правосторонних и центральных новообразований печени относительно каудальной полой вены перед резекцией доли. К возможным осложнениям после резекции доли печени относятся кровотечение, нарушение кровоснабжения соседних долей печени, временная гипогликемия и ухудшение функции печени.4,41

В исследовании 40 собак с солидным ПКР чаще встречались левосторонние опухоли, время выживания после хирургической резекции превысило 1460 дней (медиана), а единственным значимым прогностическим показателем было расположение опухоли.11 При правосторонних опухолях печени, поражающих правую латеральную долю или хвостатый отросток хвостатой доли, прогноз был хуже в связи с риском смерти во время операции резекции из-за повреждения каудальной полой вены.11 К неблагоприятным прогностическим показателям при ПКР у человека относятся цирроз, большой объем опухоли, поражение сосудов, клиническая стадия, неполная хирургическая резекция и повышенная концентрация опухолевых маркеров, таких как α-фетопротеин, в сыворотке.36 У собак с солидным ПКР локальный рецидив опухоли и метастазирование происходят редко и большинство смертей не связаны с ПКР.10,11

В противоположность этому, прогноз для собак с узловым и диффузным ПКР неблагоприятный. Хирургическая резекция обычно невозможна из-за поражения нескольких долей печени. Возможные методы лечения узлового и диффузного ПКР у людей включают трансплантацию печени или малоинвазивные способы, такие как абляция или эмболизация, для контроля местно-распространенных опухолей.36 Техники местной абляции включают чрескожную инъекцию этанола или уксусной кислоты, криотерапию, микроволновую коагуляционную терапию, лазерную терапию и радиочастотную абляцию.36 Трансартериальная химическая эмболизация часто применяется у людей с неоперабельным ПКР .36 Недавно были описаны методы мягкой эмболизации и химической эмболизации для паллиативного лечения ПКР у двух собак, оказавшиеся умеренно эффективными.42 Роль лучевой терапии и химиотерапии в лечении ПКР неизвестна. Эффективность лучевой терапии маловероятна, так как печень собак не переносит общих доз выше 30 Гр.4,36 У людей ПКР считается стойким к химиотерапии, частота ответа на терапию обычно менее 20%.4,36 Вероятно, недостаточный ответ на системную химиотерапию связан с быстрым развитием резистентности к препарату, либо с ролью гепатоцитов в детоксикации или экспрессией Р-гликопротеина, выкачивающего насоса в клеточной мембране, имеющего отношение к полирезистентности к лекарствам.4 Исследований химиотерапии при ПКР у собак не проводилось. К новым методам лечения, проходящим испытания в медицине, относятся иммунотерапия, гормональная терапия тамоксифеном и антиангиогенные препараты.36

Четыре категории первичных опухолей печени у кошек и собак включают печеночноклеточные опухоли, опухоли желчных протоков, мезенхимные и нейроэндокринные.

Опухоли желчных протоков

У собак и кошек различают 2 типа опухолей желчных протоков: аденома и рак желчных протоков.2,5–8,12,13,16–20 Аденомы желчных протоков часто встречаются у кошек, составляя более 50% всех опухолей гепатобилиарной системы у этих животных.

Эти опухоли также называют билиарными или гепатобилиарными кистаденомами, так как часто они имеют кистозный вид.6–8,16–18Возможна половая предрасположенность у котов.16,18 Аденомы желчных протоков обычно не вызывают клинических симптомов до тех пор, пока не достигнут больших размеров и не начнут сдавливать соседние органы.16–18 Одиночные и множественные опухоли встречаются с одинаковой частотой, и в операбельных случаях рекомендуется резекция доли печени.6–8,16–18

У людей описана злокачественная трансформация, а при аденомах кошек в нескольких случаях были отмечены анапластические изменения.6,16 Прогноз после хирургической резекции очень хороший, клинические симптомы исчезают, а случаев локального рецидива или злокачественной трансформации не описано.8,16,17

Рак желчных протоков – самая распространенная злокачественная опухоль гепатобилиарной системы у кошек и вторая по распространенности у собак.2,5–8 Известными факторами риска рака желчных протоков у людей являются заражение трематодами, желчнокаменная болезнь и склерозирующий холангит.4 Трематоды также могут играть роль в этиологии рака желчных протоков у кошек и собак.8,13

Предполагается породная предрасположенность лабрадор-ретриверов,13 также сообщается о большей предрасположенности сук.5,12,30Однако у кошек это остается невыясненным, так как разные авторы сообщают о предрасположенности как котов, так и кошек.

Распределение морфологических типов рака желчных протоков сходно с таковым при ПКР: в 37% — 46% случаев опухоль солидная, в 54% — узловая (рис. 5), а в 17% — 54% случаев — диффузная.2,5,12,13

Рис. 5. Вид узлового рака желчного протока во время операции. Полная резекция этой опухоли была невозможна из-за поражения нескольких долей печени.

Рак желчных протоков может быть внутрипеченочным, внепеченочным или располагаться в желчном пузыре.2,5–8,12,13 Сообщается, что внутри- и внепеченочные формы рака желчных протоков у кошек встречаются с равной частотой,6–8 в то время как у собак более распространен внутрипеченочный рак.5,12,13 У обоих видов рак желчного пузыря редок и составляет менее 5% случаев.2,5–8,12,13

Рак желчных протоков характеризуется агрессивным биологическим поведением. У кошек в 67 – 80% случаев образуются диффузные метастазы в брюшине.6–8 У собак также часто возникают метастазы, до 88% опухолей метастазирует в региональные лимфатические узлы и легкие.2,5,12,13 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, надпочечники, поджелудочную железу, почки и спинной мозг.12,13При солидном раке желчных протоков у собак и кошек рекомендуется хирургическая резекция. Однако время выживания собак и кошек после резекции доли печени незначительно, большинство животных умирает в первые 6 месяцев из-за местного рецидива и метастатического поражения.8,43 Гистологически рак желчных протоков у кошек и собак классифицируют как плотный или кистозный, однако это не имеет значения для прогноза, а другие прогностические показатели не выяснены.12 У людей при раке желчных протоков папиллярного гистологического типа с внепеченочной локализацией прогноз после полной резекции благоприятный.44

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли, также известные как карциноиды — редкие первичные опухоли у кошек и собак.2,5–8 Они развиваются из нейроэктодермальных клеток и гистологически дифференцируются от рака при помощи серебряных красителей.3,14 Нейтроэндокринные опухоли гепатобилиарной системы обычно имеют внутрипеченочное расположение, хотя описаны и внепеченочные опухоли в желчном пузыре.14,19,20 Карциноиды в молодом возрасте встречаются чаще, чем другие первичные опухоли гепатобилиарной системы.5,14Карциноиды характеризуются агрессивным биологическим поведением и обычно не поддаются хирургической резекции, так как редко бывают солидными и одиночными; в 33% случаев опухоли узловые, а в 67% — диффузные.5,14 Эффективность лучевой терапии и химиотерапии неизвестна. Прогноз неблагоприятный из-за метастазов в региональные лимфатические узлы, брюшину и легкие у 93% собак, обычно образующихся на ранней стадии болезни.5,14 Кроме того, возможны метастазы в сердце, селезенку, почки, надпочечники и поджелудочную железу.14

Саркомы

Первичные саркомы печени, не относящиеся к опухолям кроветворной системы, редки у собак и кошек.2,5–8,21 Самыми распространенными первичными саркомами печени являются лейомиосаркома, гемангиосаркома и фибросаркома.2,5–8,21,45–47 В печени часто развиваются метастатические гемангиосаркомы, однако у собак лишь 4% — 6% из них происходит из ткани печени .46,47 Прочие саркомы включают рабдомиосаркому, липосаркому, остеосаркому и злокачественную мезенхимому.2–8 Доброкачественные мезенхимные опухоли, такие как гемангиома, редки.2–8 Породная предрасположенность неизвестна, хотя сообщалось о предрасположенности кобелей.5 Диффузная морфология не описана; массивный и узловой типы составляют 36% и 64% сарком, соответственно.5,21 Саркомы печени характеризуются агрессивным биологическим поведением. Сообщается, что метастазы в селезенку и легкие образуются в 86% — 100% случаев.5,21 При одиночных солидных саркомах можно попробовать резекцию доли печени. Однако прогноз неблагоприятный, так как на момент операции часто уже имеются метастазы.5,21 Исследований химиотерапии для лечения первичных сарком печени не проводилось, но, вероятно, что ответ на терапию будет недостаточным, как и при других солидных саркомах.48

Прочие первичные опухоли печени

Миелолипома – доброкачественная опухоль гепатобилиарной системы, описанная у кошек.3,4 Гистологически она состоит из хорошо дифференцированной жировой ткани с примесью нормальных кроветворных элементов.4 Предполагается, что этиологическим фактором служит хроническая гипоксия, так как миелолипомы могут развиваться в долях, захваченных диафрагмальной грыжей.4 Миелолипомы могут быть как одиночными, так и множественными. Рекомендуется хирургическая резекция с удалением доли печени, прогноз превосходный, животные проживают долго, а локальные рецидивы не описаны.4

Литература

Strombeck DR: Clinicopathologic features of primary and metastatic neoplastic disease of the liver in dogs. JAVMA 173:267–269, 1978.
Cullen JM, Popp JA: Tumors of the liver and gall bladder, in Meuten DJ (ed): Tumors in Domestic Animals. Ames, Iowa State Press, 2002, pp 483–508.
Hammer AS, Sikkema DA: Hepatic neoplasia in the dog and cat. Vet Clin North Am Small Anim Pract 25:419–435, 1995.
Thamm DH: Hepatobiliary tumors, in Withrow SJ, MacEwen EG (eds): Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia, WB Saunders, 2001, pp 327–334.
Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH: Canine hepatic neoplasms: A clinicopathological study. Vet Pathol 17:553–564, 1980.
Patnaik AK: A morphologic and immunohistochemical study of hepatic neoplasms in cats. Vet Pathol 29:405–415, 1992.
Post G, Patnaik AK: Nonhematopoietic hepatic neoplasms in cats: 21 cases (1983–1988). JAVMA 201:1080–1082, 1992.
Lawrence HJ, Erb HN, Harvey HJ: Nonlymphomatous hepatobiliary masses in cats: 41 cases (1972 to 1991). Vet Surg 23:365–368, 1994.
Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH, et al: Canine hepatocellular carcinoma. Vet Pathol 18:427–438, 1981.
Kosovsky JE, Manfra-Marretta S, Matthiesen DT, et al: Results of partial hepatectomy in 18 dogs with hepatocellular carcinoma. JAAHA 25:203–206, 1989.
Liptak JM, Dernell WS, Monnet E, et al: Massive hepatocellular carcinoma: Surgical outcome in 40 dogs. Proc Vet Cancer Soc Conf 22:32, 2002.
Patnaik AK, Hurvitz AI, Lieberman PH, et al: Canine bile duct carcinoma. Vet Pathol 18:439–444, 1981.
Hayes HM, Morin MM, Rubenstein DA: Canine biliary carcinoma: Epidemiological comparisons with man. J Comp Pathol 93:99–107, 1983.
Patnaik AK, Lieberman PH, Hurvitz AI, et al: Canine hepatic carcinoids. Vet Pathol 18:445–453, 1981.
Shiga A, Shirota K, Shida T, et al: Hepatoblastoma in a dog. J Vet Med Sci 59:1167–1170, 1997.
Adler R,Wilson DW: Biliary cystadenomas of cats. Vet Pathol 32:415–418, 1995.
Trout NJ, Berg J, McMillan MC, et al: Surgical treatment of hepatobiliary cystadenomas in cats: Five cases (1988–1993). JAVMA 206:505–507, 1995.
Nyland TG, Koblik PD, Tellyer SE: Ultrasonographic evaluation of biliary cystadenomas in cats. Vet Radiol Ultrasound 40:33–306, 1999.
Willard MD, Dunstan RW, Faulkner J: Neuroendocrine carcinoma of the gall bladder in a dog. JAVMA 192:926–928, 1988.
Morrell CN, Volk MV, Mankowski JL: A carcinoid tumor in the gallbladder of a dog. Vet Pathol 39:756–758, 2002.
Kapatkin AS, Mullen HS,Matthiesen DT, et al: Leiomyosarcoma in dogs: 44 cases (1983–1988). JAVMA 201:1077–1079, 1992.
Leifer CE, Peterson ME, Matus RE, et al: Hypoglycemia associated with nonislet cell tumor in 13 dogs. JAVMA 186:53–55, 1985.
Rogers KS: Anemia, in Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia, WB Saunders, 2000, pp 198–203.
Helfand SC: Platelets and neoplasia. Vet Clin North Am Small Anim Pract 18:131–156, 1988.
Baatout S: Interleukin-6 and megakaryocytopoiesis: An update. Ann Hematol 73:157–162, 1996.
Jelkmann W: The role of the liver in the production of thrombopoietin compared with erythropoietin. Eur J Gastroenterol Hepatol 13:791–801, 2001.
Badylak SF, Dodds WJ, van Vleet JF: Plasma coagulation factor abnormalities in dogs with naturally occurring hepatic disease. Am J Vet Res 44:2336–2340, 1983.
McConnell MF, Lumsden JH: Biochemical evaluation of metastatic liver disease in the dog. JAAHA 19:173–178, 1983.
Center SA, Slater MR, Manwarren T, et al: Diagnostic efficacy of serumalkaline phosphatase and g-glutamyltransferase in dogs with histologically confirmed hepatobiliary disease: 270 cases (1980–1990). JAVMA 201:1258–1264, 1992.
Evans SM: The radiographic appearance of primary liver neoplasia in dogs. Vet Radiol 28:192–196, 1987.
Feeney DA, Johnston GR, Hardy RM: Two-dimensional, gray-scale ultrasonography for assessment of hepatic and splenic neoplasia in the dog and cat. JAVMA 184:68–81, 1984.
Vörös K, Vrabély T, Papp L, et al: Correlation of ultrasonographic and pathomorphological findings in canine hepatic diseases. J Small Anim Pract 32:627–634, 1991.
Newell SM, Selcer BA, Girard E, et al: Correlations between ultrasonographic findings and specific hepatic disease in cats: 72 cases (1985–1997). JAVMA 213:94–98, 1998.
Leveille R, Partington BP, Biller DS, et al: Complications after ultrasoundguided biopsy of abdominal structures in dogs and cats: 246 cases (1984–1991). JAVMA 203:413–415, 1993.
Barr F: Percutaneous biopsy of abdominal organs under ultrasound guidance. J Small Anim Pract 36:105–113, 1995.
Fong Y, Kemeny N, Lawrence TS: Cancer of the liver and biliary tree, in DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds): Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001, pp 1162–1203.
Stowater JL, Lamb CR, Schelling SH: Ultrasonographic features of canine hepatic nodular hyperplasia. Vet Radiol 31:268–272, 1990.
Lowseth LA, Gillett NA, Chang IY, et al: Detection of serum α-fetoprotein in dogs with hepatic tumors. JAVMA 199:735–741, 1991.
Yamada T, Fujita M, Kitao S, et al: Serum α-fetoprotein values in dogs with various hepatic diseases. J Vet Med Sci 61:657–659, 1999.
Hahn KA, Richardson RC: Detection of serum α-fetoprotein in dogs with naturally occurring malignant neoplasia. Vet Clin Pathol 24:18–21, 1995.
Martin RA, Lanz OI, Tobias KM: Liver and biliary system, in Slatter DH (ed): Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia, WB Saunders, 2003,
Weisse C, Clifford CA, Holt D, et al: Percutaneous arterial embolization and chemoembolization for treatment of benign and malignant tumors in three dogs and a goat. JAVMA 221:1430–1436, 2002.
Fry PD, Rest JR: Partial hepatectomy in two dogs. J Small Anim Pract 34:192–195, 1993.
Chung C, Bautista N, O’Connell TX: Prognosis and treatment of bile duct carcinoma. Am Surg 64:921–925, 1998.
Scavelli TD, Patnaik AK, Mehlhaff CJ, et al: Hemangiosarcoma in the cat: Retrospective evaluation of 31 surgical cases. JAVMA 187:817–819, 1985.
Brown NO, Patnaik AK, MacEwen EG: Canine hemangiosarcoma: Retrospective analysis of 104 cases. JAVMA 186:56–58, 1985.
Srebernik N, Appleby EC: Breed prevalence and sites of haemangioma and haemangiosarcoma in dogs. Vet Rec 129:408–409, 1991.
Ogilvie GK, Powers BE, Mallinckrodt CH, et al: Surgery and doxorubicin in dogs with hemangiosarcoma. J Vet Intern Med 10:379–384, 1996.

Причины возникновения

Наиболее частой причиной заболевания является отравление каким-либо ядовитым веществом. Причем собака может как подобрать отравленную пищу где-то на улице, так и получить дозу отравляющего вещества с некачественным кормом. Кроме того, цирроз может развиться, если собака, особенно в детстве, получает несбалансированную пищу.

Именно поэтому важно, чтобы собака получала корм проверенных производителей. Если же вы являетесь приверженцем натуральных кормов, то следите, чтобы с пищей поступало достаточное количество витаминов и минералов. Кроме того, нелишним будет приобрести и специальные витаминные комплексы для собак, например, с селеном.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени у собак может быть вызван приемом некоторых медицинских препаратов, например, противосудорожных или дезинфицирующих средств, имеющих в своем составе фенол. Порой ветеринары выписывают препараты, предназначенные для людей – риск тут заключается в том, что самостоятельно рассчитать дозировку в этом случае очень тяжело. Поэтому, если возможно, воздержитесь от приема таких медикаментов или замените их специальными для собак.

Использование некоторых спреев, ошейников, шампуней – чаще всего некачественных и дешевых — также может привести к развитию цирроза. Но даже качественная продукция при ее неправильно использовании может привести к негативным последствиям. Например, приобретение мелкой собачке ошейника от блох для собак крупных пород. Отрегулировать длину ошейника в этом случае вы можете и самостоятельно, а вот количество активного вещества, которым пропитан ошейник? К сожалению, многие хозяева даже не задумываются об этом.

Также цирроз печени у собак может быть наследственным или развиться из другого заболевания, к примеру, если животное долгое время болело гепатитом или холециститом. Чума, некоторые другие вирусы и микробы также могут стать причиной цирроза.

Породы собак, склонные к циррозу

Пожалуй, ни для кого не секрет, что практически каждая порода какие-то заболевания переносит легче, какие-то тяжелее, а некоторыми не болеет вообще. Это относится не только к собакам, но и к породе любых животных, искусственно выведенных человеком.

К породам собак, которые чаще всего болеют циррозом, относятся:

Лабрадоры.
Кокер-спаниели.
Пудели.
Ротвейлеры.
Доберманы.

Но следует понимать, что вышеперечисленные породы чаще других страдают именно предрасположенностью к наследственному циррозу печени. Заболеть же может собака абсолютно любой породы, особенно если цирроз будет вызван отравлением. Кроме того, как говорилось выше, цирроз у собаки может развиться из гепатита, а им, в свою очередь, собака может заразиться на улице от больного животного, грязной воды или просто уличного мусора. Поэтому, какой породы бы ни был ваш питомец, всегда контролируйте его здоровье и не пренебрегайте профилактическими прививками и вакцинацией.

Карликовый пудель: прививки

Чтобы пудель имел отличное здоровье, был полон энергии и радовал владельцев, нужно соответствующим образом ухаживать за ним. Необходимо поддерживать гигиену, вовремя стричь шерсть и когти, своевременно делать прививки.

Карликовый пудель обычно хорошо переносит прививки. Первый укол щенку нужно делать в возрасте от 1,5 до 2 месяцев, а затем ревакцинировать через 2-4недели. Такое время первой вакцинации объясняется тем, что у щенка до 1,5месяцев ещё есть в крови материнские антитела.

Но со временем иммунитет малыша понижается. Своевременно проведенная вакцинация является залогом крепкого здоровья, которым будет обладать подрастающий карликовый пудель. Прививки против чумы и парвовируса считаются основными. Вакцины против них входят в состав многокомпонентных вакцин вместе с вирусным гепатитом, лептоспирозом, аденовирусом и бешенством.

До выпадения молочных зубов прививки проводятся обычно дважды, с промежутком между ними в 2-4 недели. Вакцинация должна быть завершена до смены зубов. С появлением всех коренных зубов ее повторяют.

За 10 дней до прививки обязательно нужно провести дегельминтизацию, а также избавиться от блох и клещей. Это входит в вопрос о том, как ухаживать за карликовым пуделем. Ведь присутствие глистов изменяет иммунный фон в организме, и вакцинация будет бесполезной.

В зоомагазине можно приобрести специальные препараты антигельминтики и провести борьбу с гельминтами с их помощью. Прививки делают только здоровым малышам. Если щенок чем-то переболел, то прививать его можно только через 12-14 дней после выздоровления.

После того как щенку сделан укол, все данные о вакцине ветеринар зарегистрирует вветеринарный паспорт собаки. В доказательство использованной иностранной вакцины врач снимет с флакона наклейку и вклеит ее в паспорт.Наиболее популярны вакцины Нобивак, Эурикан и Вангард.

Иммунитет появляется не сразу, а постепенно в течение примерно двух недель после прививки, поэтому все это время на руках у владельца будет ослабленный карликовый пудель. Уход за ним будет состоять в предохранении от переохлаждений, а выгул щенка можно будет начать только через 10-12 дней.

Важно помнить, что привитое животное не заразно. В карантине нуждается привитый малыш, чтобы защитить его, еще не имеющего иммунитета, от контактов с возможно больными животными. Своевременная вакцинация защитит питомца от большинства опасных болезней.

В наше время большую популярность имеет такая порода собак, как пудель. Это и не удивительно, ведь они являются не только очень умными, но и красивыми. В рейтинге самых умных собачьих пород пудель расположен на втором месте. Он считается декоративной собакой и в настоящее время очень распространён во всём мире. Но особенно выделяются две разновидности — это карликовый и тойпудель, о них мы и поговорим подробно.

Разновидности цирроза

Всего существует два вида цирроза: атрофический и гипертрофический.

При первом печень уменьшается в размерах за счет того, что соединительные ткани увеличиваются и стягивают печень. Этот вид цирроза наиболее сложно поддается диагностике – обнаружить его без помощи УЗИ практически невозможно.

Гипертрофический вид цирроза можно диагностировать даже самостоятельно. В этом случае печень животного настолько увеличивается в размерах, что ее можно прощупать в районе последнего ребра. Собака при этом нервничает и не дает этого сделать из-за болевых ощущений.

Какой бы из разновидностей цирроза ни страдало ваше животное, окончательный диагноз может поставить лишь врач. И от того, насколько своевременно это будет сделано, зависит выживаемость животного в дальнейшем. Несвоевременная диагностика цирроза печени у собак может привести к скоропалительному развитию заболевания и смерти в течение от нескольких часов до нескольких дней.

Той Пудель Проблемы со здоровьем

Камни мочевого пузыря: Камни мочевого пузыря, вероятно, встречаются в игрушечных пуделях. Это происходит, если концентрация минералов в моче высока или если имеются инфекции мочевого пузыря. Немедленные действия необходимы, если у собаки возникают проблемы с мочеиспусканием, она чаще мочится или имеет кровавую мочу. Каждый из них может быть признаком какой-либо проблемы с мочевыводящими путями (или камнями мочевого пузыря, в частности).

Опухоли кожи: аномальный рост клеток может происходить на коже собаки. Это приводит к опухолям кожи, которые выглядят как хромоты и уходят только после операции. Эти опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными (в этом случае они могут распространяться на другие области тела).

Чтобы определить тип опухоли, ветеринар проведет биопсию. Нет необходимости в дальнейшем лечении, если хромота мягкая. Во втором случае, если опухоль оказывается злокачественной, необходимо агрессивное лечение. Если у вашей собаки обветшалая кожа, вам лучше проверить ее у ветеринара.

Трахеальный коллапс: Если хрящевые кольца собаки в дыхательном горле слабы, может произойти коллапс трахеи. Предупреждающими знаками об этой медицинской проблеме являются проблемы с дыханием, хрипы или кашель.

Болезнь Кушинга : болезнь Кушинга — очень опасное заболевание. Это вызвано повышенной выработкой гормона кортизола надпочечниками. Выпадение волос является одним из симптомов, а также вздутие живота (на ранней стадии развития заболевания).

Катаракта: катаракта вызывает размывание хрусталика глазного яблока собаки. Центр пораженного глаза будет белым и нечетким. Ваша собака начнет испытывать потерю зрения и может столкнуться со стенами или мебелью.

Лечение

После того как поставлен диагноз «цирроз печени» у собаки, сколько проживет животное, во многом зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание, и от грамотного лечения.

При ранней диагностике, как правило, назначают лечение на дому. При более сложной форме заболевания животному требуется госпитализация, так как необходимо будет постоянно удалять скапливающуюся в организме жидкость, а также проводить инфузионные вливания, чтобы воспрепятствовать отравлению организма токсинами. Также животное получает витаминные препараты и медикаменты, купирующие болевой синдром. По этическим причинам в статье не даются подробные названия препаратов, дабы исключить самолечение больного животного.

Кроме того, необходимо учитывать, что вылечить цирроз печени у собак до конца невозможно – всю оставшуюся жизнь животному нужно будет проводить симптоматическую терапию, выдерживать специальную диету и кормить лечебным кормом по три – пять раз в день небольшими порциями.

Эвтаназия?

Как правило, хозяина часто мучает вопрос, когда поставили диагноз цирроз печени у собак, сколько живут больные животные. Если диагноз был поставлен на начальной стадии, то собака имеет довольно высокий шанс перенести заболевание относительно легко, пусть и, как уже говорилось выше, не совсем бесследно.

Совсем другое дело, когда у животного уже началась водянка брюшной полости. Практически все лечение заключается в том, чтобы выводить излишки жидкости через специальный прокол в брюшине. В этом случае вопрос встает таким образом: «Насколько гуманно мучить больное животное и продлевать его агонию?» К сожалению, на этот вопрос каждый хозяин должен ответить самостоятельно. На поздних стадиях диагностирования собака, в лучшем случае, проживет еще полгода, чаще смерть животного происходит через месяц — два. Поэтому в таких случаях врач может сам поставить вопрос об эвтаназии.

Если собака уже болела гепатитом, то повторное заболевание может переноситься тяжелее, но собака при этом иногда способна прожить и больше полугода. Но опять же на какую жизнь она будет обречена?

Профилактика

Для того чтобы не допустить заражения животного, нужно следить за его рационом, отучить его «подбирать» куски на улице и есть с чужих рук, периодически пропаивать его витаминными комплексами и ходить на профилактические приемы и вакцинацию в клинику. Особенно если ваш питомец находится в «группе риска».

Также немаловажным считаются длительные прогулки и активные игры на свежем воздухе. Если, несмотря ни на что, вы обнаружили признаки цирроза печени у собаки, то незамедлительно обратитесь в клинику. Теперь вы знаете, что это заболевание смертельно, поэтому лучше «перебдеть».