Лимфома у собаки: симптомы и лечение

Что такое лимфома, её стадии

Лимфома – онкологическое заболевание, при котором опухолевые клетки формируются из иммунной системы собаки. Чаще всего это лимфоциты. Но также любая клетка может сформировать злокачественный патологический процесс. По морфологическому признаку клеток лимфома у собак различают крупноклеточную и мелкоклеточную.

Известно около 70 видов лимфом мелких домашних животных. Это всегда смертельное заболевание. Возрастной промежуток, когда у собак развивается онкология такого типа – это 3-8 лет, пик приходится на 5-ти летний возраст.

По анатомическому признаку лимфому делят на виды:

1. Мультицентрическая – поражаются лимфоидные органы, все поверхностные лимфоузлы у питомца увеличены.
2. Экстранодальная – поражен не лимфоидный орган: глаз, почка, легкие и т. д.
3. Кожная – эпителиотропная (множественная) или единичная лимфома. У собак поражения отмечают чаще на спине.
4. Алиментарная – поражается желудочно-кишечный тракт.
5. Лимфома центральной нервной системы.
6. Лимфома костей.

Стадии развития патология условны, так как течение болезни индивидуально и может проходить с теми или иными особенностями:

1. На начальной стадии поражается лишь несколько лимфатических узлов. Обычно процесс начинается с подчелюстных, далее переходит на предлопаточные и постепенно на все остальные.
2. Промежуточная стадия характеризуется вовлечением в процесс большинства лимфоузлов и некоторых внутренних органов (печень, селезенка).
3. Последняя стадия сопровождается полиорганной недостаточностью, тяжелым состоянием животного и острым болевым синдромом.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Кожная лимфома (злокачественная лимфома, лимфосаркома) – редкое злокачественное новообразование кожи собак и кошек. Лимфома (лимфосаркома) – группа новообразований, имеющая общее происхождение из лимфоретикулярных клеток.
Точные причины развития лимфосаркомы кожи у собак не определены. Кошки с лимфомой кожи обычно не содержат антител к вирусу лейкоза кошек (ВЛК), однако, в одном из исследований у 40% кошек с неэпителиотропной лимфомой был обнаружен антиген ВЛК (иммуногистохимический анализ или ПЦР диагностика).

Кожная лимфома (лимфосаркома) кошек и собак гистологически подразделяется на эпителиотропную и неэпителиотропные формы. Эпителиотропная (или эпидермотропная) лимфосаркома – подтип кожной Т-клеточной лимфомы, включает грибовидный (фунгоидный) микоз, синдром Сезари и «pagetoid reticulosis» (акральный грибовидный микоз). Неэпителиотропная лимфома собак и кошек – обычно крупно-клеточная лимфома кожи и подкожной клетчатки, она может быть как B-клеточного так и T-клеточного происхождения.

У собак, эпителиотропная лимфома кожи отмечается чаще чем неэпителиотропная, у кошек – наоборот.

Неэпителиотропная лимфома кошек и собак

Кклинические признаки и диагноз

Неэпителиотропная лимфосаркома кожи кошек и собак чаще развивается у животных пожилого возраста, половой предрасположенности не обнаружено. У следующих пород собак, может отмечаться повышенная заболеваемость неэпителиотропной лимфомой кожи: боксер, сенбернар, бассет хаунд, ирландский сеттер, кокер спаниель, немецкая пастушья собака, голден ретривер и скотч терьер.

Неэпителиотропная лимфома обычно представлена в виде множественных, твердых внутрикожных или подкожных узлов, с облысевшей и изъязвленной поверхностью. Поражения обычно генерализованные или многоочаговые. Эксфолиативная эритродермия представлена порядка 20% случаев неэпителиотропной лимфомы, зуд и вовлечение слизистой оболочки ротовой полости отмечаются редко. Иногда, поражения внешне неправильной формы (дугообразной или серповидной), единичные поражения редки – чаще мультицентровое вовлечение. Неэпитилеотропная лимфома характеризуется быстрым прогрессирующим течением с вовлечением лимфатических узлов и диссеминацией по организму.

При цитологическом исследовании неэпителиотропной кожной лимфомы – выявляются множественные неопластичесчкие лимфоциты, при патоморфологическом исследовании образцов выявляется диффузная инфильтрация злокачественными лимфоцитами дермы и подкожной клетчатки без вовлечения желез и волосяных фолликул. Ввиду прогрессивного течения заболевания, у животных должен быть проведен скрининг внутренних органов на предмет метастазирования. У собак, большинство случаев неэпителотропной кожной лимфомы имеют Т-клеточное происхождение, часто CD4 — CD8 фенотипа, в редких случаях лимфома может быть B-клеточной. У кошек, большинство случаев неэпителиотропной лимфомы кошек имеют Т-клеточный фенотип, в одном из исследований, 40% данных животных позитивны по антигену вируса лейкоза кошек (см. выше).

Лечение и прогнозы

Лечение неэпителиотропной кожной лимфомы достаточно бедно описано в современной ветеринарной литературе, обычно проводится химиотерапия несколькими агентами (пр. циклофосфамид, винкристин, L-аспарагиназа, доксорубицин + преднизолон). На фоне многокомпонентной химиотерапии у части животных можно достичь длительной ремиссии. В редких случаях единичных поражений – локальное иссечение опухоли может привести к длительной ремиссии, в том числе пожизненной. Облучение может применяться в целях паллиативного лечения, на фоне данного вида лечения происходит уменьшение объемных образований, ремиссия достаточно редка.

В целом, прогнозы при неэпителиотропной лимфоме собак и кошек осторожные, опухоль характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением внутренних органов, среднее время после диагностики и лечения составляет 4-8 месяцев. У большинства пациентов, на фоне лечения удается улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность, у не большой части пациентов с неэпителиотропной лимфосаркомой кожи – может быть достигнута длительная ремиссия.

Эпителиотропная лимфома кожи

Эпителиотропная лимфома кожи собак и кошек – Т-клеточный подтип лимфомы кожи, включает в себя грибовидный микоз, синдром Сезари и «pagetoid reticulosis».

Грибовидный микоз

Клинические признаки и диагноз

Грибовидный (фунгоидный) микоз собак и кошек чаще поражает пожилых животных (средний возраст 9-12 лет), без видимой половой и породной предрасположенности. В большинстве случаев, признаки грибовидного микоза проходят через стадии эритродермии, пятен, бляшек, опухоли и диссеминации с вовлечением лимфатических узлов и иногда образованием циркулирующих клеток Сезари (лейкемическая стадия). Кожные бляшки могут быть единичными и множественными.

Кожные симптомы у собак при эпителиотропной лимфоме могут включать формирование единичных и множественных бляшек или узлов, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Вероятно развитие депигментации и изъязвления слизисто-кожных соединений, генерализованная эритема, алопеция, чешуение и зуд. Иногда отмечается поражение подушечек пальцев в виде гиперкератоза, изъязвления и депигментации. У собак при эпителиотропной лимфоме достаточно часто поражается ротовая полость. Течение эпителиотропной лимфомы характеризуется хроничностью и медленным прогрессом с постепенным вовлечением лимфатических узлов и всего организма.

У кошек кожные симптомы включают зудящую эксфолиативную эритродермию с алопециями и корками. Вероятно развитие эритематозных бляшек и узлов, особенно на голове и шее. Вовлечение слизисто-кожных соединения и ротовой полости у кошек отмечается гораздо реже чем у собак.

Цитология поражений выявляет большое количество круглых неопластических лимфоидных клеток, с плеоморфизмом базофильной цитоплазмы и плеоморфизмом вытянутых дольковых ядер. Дерматогистопатологическое исследование выявляет лихеноидные пучки плеоморфных неопластических лимфоцитов, инфильтрирующих поверхностные слои кожи и поверхность фолликулов и потовых желез. Неопластические клетки могут находиться в малых интраэпидеральных пузырьках (Pautrier’s microabscesses). У животных с эпителиотропной лимфомой должен проводиться скрининг лимфоузлов и внутренних органов на предмет их вовлечения.

Лечение и прогнозы

При единичных поражениях – хирургическое иссечение или облучение может привести животного в состояние длительной ремиссии. При генерализованной форме эпителиотропной лимфомы применяются комбинации различных химиотерапевтических препаратов, но эффективность данного вида лечения в целом достаточно низкая и длительная ремиссия достаточно редка. Предпринимались попытки терапии эпителиотропной лимфомы некоторыми другими препаратами (пр. изотретиноин, интерферон), но достоверной эффективности получено не было. Не смотря на подбор лечения, прогнозы у животных ближе к неблагоприятным, средний срок жизни после постановки диагноза эпителиотропной лимфомы составляет меньше 6 месяцев.

Синдром Сезари

Синдром Сезари – эпителиотропная Т-клеточная лимфома, характеризующаяся эритродермией (генерализованной эритемой), зудом, периферической лимфоаденопатией и наличием клеток Сезари в кожных инфильтратах и периферической крови. Гистопатологически, образцы кожи при грибовидном микозе и синдром Сезари не различимы, и поэтому ряд авторов полагает что синдром Сезари по сути является формой грибовидного микоза.

Синдром Сезари редко отмечается у кошек и собак, у животных обычно отмечается генерализованный зуд, эксфолиативная эритродермия, формирование множественных неопластических бляшек и узлов, и лимфоцитарная лейкемия. Ввиду редкой встречаемости синдрома Сезари – лечение принято сходным с таковым при грибовидном микозе.

Pagetoid reticulosis

Pagetoid reticulosis – редкая форма эпителиотропной лимфомы собак и кошек, описано два клинических типа: локализованное поражение с доброкачественным течением и генерализованное с прогрессирующим злокачественным течением. Гистологически заболевание характеризуется инвазией эпидермиса и придатков неопластическими лимфоцитами.

У собак чаще описывается генерализованные поражения, клинически проявляется образованием эритематозных бляшек с эрозиями и язвами на слизисто-кожном соединении, ротовой полости, пальцах и животе. Ранние гистопатологические находки включают выраженный эпителиотропизм и скопление мономорфных неопластических лимфоцитов.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Причины лимфомы у собак

Причины развития болезни точно неизвестны. В лимфоузлах начинают скапливаться лимфоциты нехарактерного строения, которые несут в себе неопластический процесс. Факторами развития могут быть вирусные заболевания, тяжелые хронические патологии, длительный курс приема стероидных препаратов.

На вопрос заболевают ли лимфомой собаки от прививок, можно однозначно ответить – нет. Данный процесс никак не связан и не зависит от применяемой вакцины и процедуры в целом.

Породы, которые больше всего подвержены этой болезни

Однозначно утверждать породную предрасположенность сложно. Лимфома встречается у всех собак. Возможно, из-за широкой популярности, болезнь чаще отмечают у таких пород:

• мастифы;
• ретриверы;
• немецкие овчарки;
• доберманы;
• таксы;
• боксеры;
• зенненхунды.

Симптомы лимфомы у собак

Проявление болезни может отличаться по локализации процесса и характеру течения. Общие характерные признаки:

• увеличение лимфатических узлов;
• апатичное состояние питомца;
• потеря веса;
• склонность к вторичным инфекциям из-за сниженного иммунитета;
• повышенная температура (до 40 °), которую сбить крайне тяжело.

Также клинические признаки лимфомы у собак имеют вариации в зависимости от пораженных органов и систем:

1. При глазной форме наблюдается разрастание опухоли под конъюнктивой.
2. Пораженные почки – проявления, характерные для болезней мочевой системы (проблемный акт мочеиспускания, изменяется цвет и запах мочи и т. п.).
3. Лимфома слизистой носовой полости у собак характеризуется кровотечениями из носа, затрудненным дыханием, чиханием.
4. Онкологический процесс на коже схож со многими дерматологическими проявлениями – вдоль спины появляются уплотнения различных размеров, они могут быть безволосые или с шерстью.
5. Лимфома органов желудочно-кишечного тракта сопровождается расстройствами пищеварения (понос или запор, рвота).

Лечение и прогноз для собак с лимфомой

Лимфома — это агрессивный и изнурительный тип рака, который, к сожалению, как правило, оказывается смертельным. При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни собак с лимфомой составляет всего два месяца.

Лечение лимфомы у собак состоит, как правило, в паллиативной терапии, которая направлена на уменьшение боли и другие неблагоприятные побочные эффекты, вызванные агрессивной терапией.

Химиотерапия, как правило, является подходящим методом лечения только для жизнеспособных собак, когда она способна уничтожить локализованную стадию лимфомы, либо замедлить прогрессирование других стадий заболевания. Тем не менее, лимфома — это агрессивный рак, для которого характерны рецидивы, поэтому полное излечение лимфомы у собак, как правило, не считается возможным.

Вместе с тем, лечение с помощью химиотерапии, если ваш ветеринар рекомендует этот метод, может добавить пару лет или даже больше к жизни вашей собаки, даст ей достаточно хороший и комфортный уровень жизни в течение этого времени. Своевременное начало лечения в большинстве случаев обеспечивает гораздо более высокие шансы на выздоровление и хорошее здоровье в течение некоторого времени в будущем.

Методы диагностики патологии

Выявить патологию можно, пройдя ряд важных исследований. Диагностика включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза, общий осмотр питомца, пальпация всех доступных поверхностных лимфоузлов.
2. Проведение биохимического и общего клинического анализа крови. При лимфоме отмечают гематологические отклонения: анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз.
3. Рентген грудной клетки. На снимке смотрят на состояние лимфоузлов, легких и сердца.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Метод позволяет оценить состояние внутренних органов и недоступных для пальпации лимфатических узлов. УЗИ селезенки и печени помогает при уточнении диагноза, так как эти органы имеют характерные изменения при данной патологии.
5. МРТ показано при поражениях нервной системы.
6. Эндоскопия, если процесс затронул желудочно-кишечный тракт.

Дополнительные и наиболее информативные морфологические исследования:

• Цитология – самый быстрый метод, на который опираются перед началом лечения лимфомы. Материал берут с помощью тонкоигольной биопсии из лимфатических узлов или пораженных органов (селезенки, кожи, кишечника и т. п.).
• Гистология даёт более точные данные о процессе, но результат готовится в течение нескольких дней.
• Иммуногистохимия классифицирует онкологию морфологически и позволяет дать предположительный прогноз течения болезни.

При проведении биопсии собаку оставляют под контролем врачей на 6-8 часов после процедуры. Это связано с тем, что пораженные органы хорошо кровенаполнены и при прокалывании существует риск развития кровотечений и кровоизлияний, которые могут привести даже к летальному исходу. Материал для исследования стараются не брать из подчелюстных лимфоузлов, т.к. рядом находится ротовая полость и зубы, где много инфекции.

Диагностика лимфом у кошек и собак

Биопсия и анализы

Диагностическое обследование животного с подозрением на лимфому независимо от ее анатомической локализации включает общий клинический анализ крови + биохимический анализ крови.

При необходимости проводится цитологическое исследование крови, а также в некоторых случаях – биопсия костного мозга.

В случае выявления врачом лимфаденопатии сразу во время приема проводится тонкоигольная биопсия лимфатических узлов с последующим проведением цитологического исследования. Это безболезненный и быстрый метод диагностики мультицентрической формы лимфомы.

Биопсия внутренних органов под контролем УЗИ (почки, печень, селезенка, мезентериальные лифматические узлы) проводятся для диагностики экстранодальных форм лимфомы.

Некоторые случаи требуют оперативного вмешательства, в ходе которого может быть проведена биопсия с последующим гистологическим исследованием, а также удаление крупных одиночных опухолей.

Торакоцентез и анализ плевральной жидкости необходим для диагностики лимфомы средостения. Торакоцентез представляет собой прокол грудной стенки и эвакуацию с помощью шприца плеврального выпота. Процедура безболезненная, однако, для снижения уровня беспокойства животного и комфортного обследования в большинстве случаев проводится под седацией легкой/степени. Торакоцентез одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой, позволяющей значительно стабилизировать дыхание животного.

Визуальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости необходимо для исследования внутренних органов и диагностики метастатических поражений.

Рентген грудной полости является обязательным в случае диагностики лимфом средостения, а также важен для оценки состояния легких при других формах заболевания.

КТ или МРТ диагностика важна в оценке носовой полости, органов центральной нервной системы.

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях для подтверждения диагноза лимфомы недостаточно стандартных цитологических или гистологических исследований тканей или жидких сред. Могут потребоваться дополнительные методы исследования – иммунофенотипирование и анализ на клональность клеток.

В сложных диагностических случаях врач предупреждает владельца о том, что постановка окончательного диагноза может потребовать дополнительного времени и финансовых затрат.

Определение стадии заболевания

После постановки диагноза необходимо определить стадию заболевания.

Важным элементом для определения стадии у пациента с лимфомой является анализ образцов костного мозга. Однако, на практике, во многих случаях владелец и врач принимают совместное решение начать лечение сразу после постановки диагноза и проведения базовых обследований с целью экономии ценного времени.

Базовые обследования, не требующие особой подготовки, анестезии (рентген грудной полости, УЗИ брюшной полости, цитологическое исследование крови) также проводятся для определения стадии лимфомы.

5 стадий развития лимфомы

Первая — поражен один лимфоузел. Он болезненный и увеличен в размере. Животное чувствует себя нормально.

Вторая — присоединяется поражение других лимфоузлов.

Третья — изменяются все или большая часть лимфоузлов, лимфаденопатия.

Четвертая — увеличение печени и селезенки. Бывает и без увеличения лимфатических узлов.

Пятая — поражение костного мозга и цнс. Неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Как лечить лимфому у собак?

Лимфома у собаки всегда имеет неблагоприятный прогноз, вне зависимости от применяемого лечения. Первостепенная задача – подтвердить самый точный диагноз, чтобы сформировать прогноз как можно быстрее начать приём препаратов.

► Основной метод – это химиотерапия. Лечение агрессивное и в монорежиме неэффективно (когда назначается лишь одно средство). Для борьбы с онкологией используют сразу несколько препаратов и в большой дозе.

Химиотерапия – это затратный процесс. Общая стоимость будет включать в себя проведение подготовительной инфузионной терапии, курс противорвотных средств, купирование побочного действия и применение непосредственно противоопухолевых препаратов. На протяжении лечения требуется постоянный контроль состояния животного (перед каждым последующем введением химии проводят расширенный анализ крови).

Схема лечения онкологии различная и зависит от препаратов выбора и общего состояния питомца. Если владелец собаки соглашается на проведение химиотерапии, он должен понимать, что весь курс необходимо соблюдать интервалы между процедурами.

Применяемые противоопухолевые препараты для животных:

1. Винкристин.
2. Винбластин.
3. Эндоксан (Циклофосфан).
4. Иматиниб.
5. Ломустин.

Глюкокортикостероиды (Преднизолон) применяют в комплексной терапии.

► Хирургическое лечение является второстепенным при лимфоме и показано в случаях:

• если процесс обнаружен на ограниченном участке кишечника;
• при поражении селезенки орган удаляют полностью;
• при единичных поражениях на коже.

Мнение эксперта

Кузменко Ольга Олеговна

Информация об эксперте

Задать вопрос

Перед проведением операции животное исследует анестезиолог для оценки состояния организма. Специалист взвешивает возможные риски от применяемого наркоза и принимает решение для последующих действий.

Лечение

Одним из основных видов лечения является химиотерапия. В схему лечения обязательно входят кортикостероиды. Существует большое количество разновидностей химиотерапии. Каждая имеет как положительные, так и отрицательные черты. Но ни одна из них не идеальна. Вид химиотерапии напрямую зависит от гистологических показателей и состояния здоровья животного. Также не стоит забывать про развитие устойчивости и непринятия лекарственных препаратов, применяемых при химиотерапии.

При лимфосаркоме у собак должно быть несколько курсов химиотерапии. И каждый раз совершается подбор новых препаратов, не схожих друг с другом. Врачи также не могут исключить появление осложнений и еще большую скорость развития опухоли.

Лечение в основном проводится для снятия боли у животного и увеличения продолжительности жизни. Прогноз лимфосаркомы у собак, к сожалению, неутешительный. Общая длительность жизни в процессе лечения составляет максимум до одного года. Если применяются препараты для уменьшения боли, то срок составляет максимум один-два месяца.

Лечение очень сильно зависит от стадии, на которой обратились к врачу. Весь процесс лечения и реабилитации очень трудоемкий и материально затратный. Этим должен заниматься только опытный и хорошо образованный специалист.

Прогрессирование заболевания

Лимфома является очень агрессивным видом рака с быстро растущими метастазами. Полное выздоровление практически невозможно. Своевременная химиотерапия на ранних стадиях болезни может добавить собаке несколько лет жизни. Если химиотерапия убивает рост раковых клеток, то также она наносит непоправимый вред и всему здоровью собаки. Она влияет на все внутренние органы:

• пищеварительную систему;
• костный мозг;
• нервную систему;
• шерсть животного.

После химиотерапии назначают обязательный прием таблеток в течении длительного времени. Возможно лечение осложнений химиотерапии дома, иногда необходимо приводить животное на осмотр к онкологу. Обязательно необходимо сдавать анализ крови и проводить постоянный контроль развития болезни.

Осложнения во время болезни

У животных нередко возникают выпоты в брюшную полость или под капсулой внутренних органов. Такое состояние ухудшает качество жизни питомца и несёт крайне неблагоприятный прогноз.

Осложнения при химиотерапии:

• Рвота.
• Диарея.
• Появление мочи с примесью крови.
• Анорексия (на следующий день после проведённой химии питомец не ест. Принудительно кормить не нужно, обычно аппетит возвращается спустя сутки. Также у животного могут измениться вкусы в еде).
• Анемия.
• Болезни печени, почек, сердца.

Зачастую у животных отмечают побочный эффект, но какой именно предугадать невозможно – индивидуальная реакция конкретного организма.

Диагностика в ветклинике

Диагностировать лимфому можно исключительно в условиях ветеринарной клиники. При постановке диагноза учитываются лабораторные анализы крови (общий клинический и биохимический), ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости. Проводиться также рентгенографическое исследование и магнитно-резонансная томография.

Подтвердить окончательный диагноз позволяют гистологические и цитологические исследования. Биологический материал отбирают из доступных, увеличенных поверхностных лимфатических узлов при помощи медицинского шприца.

Гистологическое исследование необходимо для проведения диагностики пораженного лимфатического узла. После постановки диагноза, ветеринарный специалист назначает адекватную схему терапии, подходящую под индивидуальные особенности организма больной собаки.